המוסד לביטוח לאומי הוא למעשה גוף ביטוחי הפועל על פי חוק, אשר במצבים מסוימים שמוגדרים בחוק צריך לשלם לנו, האזרחים, גמלה חד פעמית או חודשית והכול לפי סוג התביעה המוגשת לו, אופייה וגובה אחוזי הנכות שנקבעים במסגרתה.
למידע על ביטוח לאומי אובדן כושר עבודה צרו קשר עם המומחים של זכות ויוזמה >>>
מהו אובדן כושר עבודה?
אובדן כושר עבודה זו סיטואציה שבה אדם נפצע, נפגע או חלה במחלה, אשר כתוצאה ממנה איבד באופן חלקי או מלא את יכולתו לעבוד ולהתפרנס כפי שהיה יכול ערב האירוע. מדובר בסיטואציה דינאמית מאוד, כאשר לעיתים אדם מאבד את יכולתו לעבוד באופן חלקי, לעיתים הוא מאבד את יכולתו לעבוד רק באותה עבודה ספציפית שבה עבד ערב התאונה ולעיתים מדובר באובדן מוחלט של היכולת לעבוד.
קבלת פיצוי בגין אובדן כושר עבודה
בעיקרון, ישנם כמה מנגנוני פיצוי בסיטואציה של אובדן כושר עבודה:
- הגשת תביעה לפוליסה פרטית, ככל ובבעלותנו כיסוי ביטוחי פרטי.
- הגשת תביעה לקבלת גמלה מטעם הקרן הפנסיונית.
- הגשת תביעה לקבלת גמלת נכות כללית מטעם המוסד לביטוח לאומי.
גמלת נכות כללית
קודם כל חשוב לדעת שקיים הבדל בין הגשת תביעה לקבלת גמלת נכות שהינה תוצאה של פגיעה ו/או תאונה שקרתה בעבודה, לבין הגשת תביעה לקבלת גמלת נכות כללית והדברים אינם דומים.
גמלת נכות כללית היא למעשה קצבה המשולמת לאדם מבוטח (משלם דמי ביטוח לאומי), תושב המדינה, מעל גיל 18, אשר כתוצאה מליקוי גופני, שכלי או נפשי, הנובע ממחלה, מתאונה או ממום לידה, איבד את יכולתו להשתכר ואינו משתכר סכום השווה ל – 25% מן השכר הממוצע במשק, או שכושרו להשתכר והשתכרותו בפועל הצטמצמו עקב הליקוי, בהדרגה או בבת אחת ב – 50% או יותר.
איך מגישים את התביעה בפועל
תחילה יש להגיש תביעה לקבלת גמלת נכות כללית למוסד לביטוח לאומי ובהמשך תוזמנו להופיע בפני וועדה רפואית אשר תקבע את גובה אחוזי הנכות שהותירה המחלה או הפגיעה. לאחר שייקבעו אחוזי הנכות הרפואית תיקבע דרגת אי הכושר ובהתאם הזכאות לקצבה. בשלב זה ניתן לקבל את הגמלה ולחילופין לערער על החלטת הוועדה הרפואית, על דרגת אי הכושר או להגיש תביעה חוזרת.